收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不能換湯不換藥

　　北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點(diǎn)工作近日全面進(jìn)入實(shí)施階段。7月1日起，北京友誼醫(yī)院正式實(shí)施醫(yī)藥分開試點(diǎn)，取消15％藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。自費(fèi)患者按醫(yī)師職級支付2元到60元／人次不等，醫(yī)保患者支付42元到100元／人次，醫(yī)保報(bào)銷40元／人次（7月1日《中國青年報(bào)》）。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)收取的費(fèi)用。北京市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品加成，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，可望對醫(yī)院收入來源作出結(jié)構(gòu)性調(diào)整，一方面將醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力上，激勵(lì)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，激勵(lì)醫(yī)生回歸“治病救人”的職業(yè)本位；另一方面，切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，從利益機(jī)制上規(guī)范診療行為，遏制無序用藥、過度用藥、濫用藥現(xiàn)象，切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。如果能達(dá)到這個(gè)目的，無論是對于推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，還是對于從總體上推進(jìn)公立醫(yī)院改革，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度都功莫大焉。

　　不過，輿論對醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度仍然懷有某種疑慮，認(rèn)為盡管取消了藥品加成（藥費(fèi)降低）、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，但患者每人次支付幾十元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，患者的負(fù)擔(dān)未必能有明顯的減輕。有人擔(dān)心醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只是換湯不換藥，有可能成為患者負(fù)擔(dān)的另一個(gè)“馬甲”。這些擔(dān)心大多是可以理解的。畢竟“看病貴”已經(jīng)成為國人心中的一個(gè)巨大痛點(diǎn)，以往為解決“看病貴”出臺過不少政策措施，但大多收效甚微，有的甚至適得其反。現(xiàn)在實(shí)行醫(yī)藥分開、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，又該如何保證收到減輕患者負(fù)擔(dān)之實(shí)效？

　　從患者的角度算一筆賬，大體上能夠消除人們的疑慮和擔(dān)心。一方面，取消每人次5元、7元、9元、14元不等的掛號費(fèi)、診療費(fèi)，增設(shè)每人次2元到60元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，多數(shù)患者支付的費(fèi)用可能有所提高；但另一方面，醫(yī)保患者的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保，取消15％藥品加成后將導(dǎo)致藥品費(fèi)用直接減少，遏制過度用藥、濫用藥將導(dǎo)致費(fèi)用間接減少。在兩方面共同作用之下，患者的負(fù)擔(dān)應(yīng)當(dāng)有所減輕。

　　相較患者的負(fù)擔(dān)能否減輕，更值得擔(dān)心的是，醫(yī)院收入會不會減少？減少的收入如何補(bǔ)償？據(jù)介紹，有關(guān)方面以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)進(jìn)行測算，認(rèn)為醫(yī)院取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)后減少的收入，可以通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。

　　簡單地說，進(jìn)行醫(yī)藥分開改革、試行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，既要保證患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)有所減輕，又要保證醫(yī)院的收入不減少，對患者而言是做“減法”，對醫(yī)院而言是做“等式”。從邏輯上看，必須要有第三方來填補(bǔ)“減法”和“等式”之間出現(xiàn)的缺口，否則醫(yī)院的“等式”就不能成立。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來北京市醫(yī)院的藥品收入一般占到了總收入的一半，這個(gè)比例在全國公立醫(yī)院中有一定的代表性。取消藥品加成后，醫(yī)院的缺口如此之大，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只能起到有限的彌補(bǔ)作用（否則將加重患者的負(fù)擔(dān)），填補(bǔ)醫(yī)院收入缺口的直接責(zé)任，更多地只能由第三方——政府來承擔(dān)。2010年2月，衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委等五部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出“逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。”這個(gè)規(guī)定明確，取消藥品加成后醫(yī)院出現(xiàn)的收入缺口，應(yīng)由增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、提高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)和增加政府投入三個(gè)渠道加以解決——其中前兩個(gè)渠道合并起來，實(shí)際上就是收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，而增加政府投入這個(gè)渠道，顯然更是不能忽略的。

　　總之，對增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)院收入的作用，不能寄予過高的期望。政府需要承擔(dān)補(bǔ)償醫(yī)院收入的主要責(zé)任，進(jìn)一步加大公共財(cái)政投入，為公立醫(yī)院提供充分穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障。